城市化的迅猛發(fā)展使大城市普遍存在各種“城市病”，給人類健康帶來了嚴峻挑戰(zhàn)，為了更好地解決城市環(huán)境問題和提高人們的健康水平，世界衛(wèi)生組織（WHO）于1994年提出健康城市理念，并在全球范圍內(nèi)積極倡導(dǎo)相關(guān)項目計劃。

2016年10月，我國發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。2017年，習(xí)近平總書記在十九大報告中將 “健康中國”定為國家發(fā)展戰(zhàn)略，提出完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。

2019年9月，成都市成為國家生態(tài)環(huán)境和健康管理試點的第一個副省級城市，已編制《“健康成都2030”規(guī)劃綱要》、《成都市環(huán)境與健康管理試點工作方案》，著力開展多層次、多類型的健康環(huán)境與健康管理試點工作，推動城市可持續(xù)發(fā)展。針對醫(yī)療健康服務(wù)，從2017年起，先后編制《成都市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》、《成都市醫(yī)療衛(wèi)生資源布局規(guī)劃（2017-2035）》、《成都市衛(wèi)生計生“中優(yōu)”行動計劃》等，著力提升城市醫(yī)療服務(wù)水平，構(gòu)建均衡協(xié)調(diào)、一體高效的15分鐘健康服務(wù)圈。

目前，我國的健康城市建設(shè)還處于起步階段，其建設(shè)活動多局限在城市衛(wèi)生管理部門，城市居民對健康城市理念的認知率低，健康城市建設(shè)缺乏系統(tǒng)性的理論指導(dǎo)和對策支持，更缺乏從城市宏觀層面以及城市規(guī)劃角度出發(fā)的建設(shè)對策研究。因此，有必要對國內(nèi)外健康城市的規(guī)劃建設(shè)實踐經(jīng)驗進行系統(tǒng)梳理及分析，多角度、多層面探討適合成都的健康城市建設(shè)途徑和策略方法，以期對成都健康城市建設(shè)起到現(xiàn)實指導(dǎo)意義，推動成都健康城市建設(shè)有序發(fā)展。

健康城市是健康社會、健康人群、健康環(huán)境有機結(jié)合的整體，是以人的健康發(fā)展為最終建設(shè)目標(biāo)，通過城市建設(shè)的各種手段促進市民成為擁有健康體魄、積極心態(tài)和擁有健康行為的人群。健康城市建設(shè)不僅包含健康、醫(yī)療救助等公共衛(wèi)生體系內(nèi)容，也涵蓋與市民健康息息相關(guān)的一般公共服務(wù)和城市環(huán)境系統(tǒng)，如養(yǎng)老、污染防治、城市游憩系統(tǒng)等內(nèi)容。

健康城市建設(shè)受地方經(jīng)濟和社會發(fā)展水平、市民健康狀況和健康需求、地方特色等要素影響，很難用統(tǒng)一的指標(biāo)衡量。為協(xié)助各國建立可量化評估的健康城市指標(biāo)，1996年世界衛(wèi)生組織首次提出32個可量化的健康城市評價指標(biāo)，重點關(guān)注衛(wèi)生健康、公共醫(yī)療服務(wù)、環(huán)境、社會經(jīng)濟四個方面，形成了目前全球最具有指導(dǎo)建設(shè)權(quán)威性和實施建設(shè)普遍性的指標(biāo)體系，成為各個國家建立自己健康指標(biāo)的基礎(chǔ)。

2018年，我國制定了適合我國國情的健康城市建設(shè)指標(biāo)和評價體系?！度珖】党鞘性u價指標(biāo)體系（2018版）》重點關(guān)注健康環(huán)境、健康社會、健康服務(wù)、健康人群、健康文化5個方面，確立了20個二級指標(biāo)和42個三級指標(biāo)，是對世界衛(wèi)生組織的指標(biāo)的細化，突出了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、老齡人口等我國城市發(fā)展中的重要要素，更加契合健康中國建設(shè)的要求和人民群眾的健康需要，是世界衛(wèi)生組織指標(biāo)體系的深化和細化，更具可操作性。

目前，在全國健康城市評價指標(biāo)體系的指導(dǎo)下，各省市相繼制定了健康行動計劃并提出因地制宜的健康城市指標(biāo)體系。如在《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》中，重點關(guān)注健康服務(wù)體系、健康保障、健康環(huán)境、健康產(chǎn)業(yè)、居民健康等方面，提出考核指標(biāo)共計40項，以督促上海實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展目標(biāo)。在《“健康江蘇2030”規(guī)劃綱要》中，重點關(guān)注健康水平、健康生活、健康服務(wù)與保障、健康環(huán)境、健康產(chǎn)業(yè)5方面，確立了15項主要指標(biāo)，相較于國家標(biāo)準，增加了“農(nóng)村無害化衛(wèi)生戶廁所普及率”、“醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)總規(guī)?！眱身椫笜?biāo)，更具地方特色。

通過對世界衛(wèi)生組織健康城市評價指標(biāo)體系、全國及各省市健康城市評價指標(biāo)體系的研究，健康城市的關(guān)注重點可歸納為健康城市環(huán)境、健康服務(wù)設(shè)施、健康綜合治理三方面。

本文選取華盛頓、東京、北京、上海、三亞等城市作為研究對象，主要針對上述三方面進行經(jīng)驗借鑒。華盛頓在美國醫(yī)療協(xié)會和統(tǒng)計機構(gòu)對全美前50個規(guī)模最大城市的定期健康評估中，連續(xù)兩次奪冠；東京在英國BBC全球健康城市評選中，以公共交通設(shè)施完善、人均二氧化碳排放低的突出優(yōu)勢，位列世界前五名；北京在中國社科院城市發(fā)展與環(huán)境研究所發(fā)布的《健康城市生活藍皮書》中，在健康經(jīng)濟、健康文化、健康社會、健康環(huán)境和健康管理五大方面的健康指數(shù)連續(xù)多年位居全國第一；上海被世界衛(wèi)生組織稱為健康城市工作的全球樣板城市；在中國社科院研究中心、蘭州城市學(xué)院、華東師大、上海大學(xué)、社會科學(xué)出版社共同發(fā)布的《生態(tài)城市綠皮書：中國生態(tài)城市建設(shè)發(fā)展報告中》，三亞位列中國健康宜居型城市冠軍。

筑牢城市生態(tài)安全格局，打造健康城市的外部大環(huán)境。三亞通過推進多個受損山體生態(tài)修復(fù)、山水林田湖草系統(tǒng)保護修復(fù)等重大工程，構(gòu)建了生態(tài)廊道和生物多樣性保護網(wǎng)絡(luò)，提升了生態(tài)系統(tǒng)質(zhì)量和穩(wěn)定性。其次，三亞持續(xù)開展“綠化寶島”行動，實施天然林保護、商品林提升工程；建立國家公園，加強對天然林、紅樹林、濱海濕地等重要自然資源的保護，筑牢三亞健康城市打造的生態(tài)基礎(chǔ)。

通過大氣污染防治、水質(zhì)提升、精細化垃圾分類，全面提升健康城市基礎(chǔ)環(huán)境。東京針對大氣污染，編制《公害防治技術(shù)指導(dǎo)書》、《有害氣體處理設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準》等各類指南，以提高社會大氣污染防治的技術(shù)能力。針對水環(huán)境提升，東京首先通過加強水環(huán)境立法和標(biāo)準體系建設(shè),為水污染防治提供堅實的制度基礎(chǔ)，進而針對水資源的開發(fā)、利用和保護提出3R（減量化、再利用、再循環(huán)）理念，建設(shè)雨水滲透設(shè)施等，從而將污水資源化、提高水資源利用率，實現(xiàn)地下水涵養(yǎng)。在垃圾方面，東京主要將生活垃圾分為資源類、可燃類、不可燃類和大件垃圾4類進行回收，并針對各類垃圾，在全市23區(qū)均建立了分類垃圾處理場，以進行完善的垃圾后期處理工作。2015年東京生活垃圾焚燒處理比例高達75%，填埋僅3%，循環(huán)利用占20%，很大程度上減少了有害垃圾填埋對土壤和水環(huán)境的污染。

結(jié)合市民健身活動需求進行城市游憩系統(tǒng)規(guī)劃，提升公共空間環(huán)境品質(zhì)。華盛頓綠色空間游憩規(guī)劃采用 “游憩機會序列”理念，以滿足各地區(qū)居民平等享有接觸自然的游憩權(quán)利，人均公園綠地建設(shè)費用高達398美元，建立了從分布廣泛、可以頻繁訪問的人工綠地，如口袋公園、鄰里公園等，到可以體驗到更原始自然、滿足更豐富或更特殊活動的國家公園、自然保護區(qū)等，形成連續(xù)公園序列。公園和休憩地面積達3400公頃，其中國家公園面積達3000公頃，占市區(qū)面積的20%，人均公園綠地超過40平方米。依據(jù)美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會評鑒報告，95%的華盛頓居民從居住地點步行10分鐘即可到達公園。

構(gòu)建健康公共服務(wù)體系，通過信息化手段關(guān)注居民日常的健康服務(wù)和需求。北京市推進區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心、中醫(yī)康復(fù)中心、區(qū)級中醫(yī)類醫(yī)院急救站點三級中醫(yī)藥醫(yī)療設(shè)施和市級中醫(yī)醫(yī)學(xué)中心、?？疲▽２。┰\療中心和會診中心三級中醫(yī)藥治未病中心，促進中醫(yī)藥服務(wù)設(shè)施全覆蓋，滿足市民中醫(yī)藥治療的日常需求。構(gòu)建了完善的三級健身公共服務(wù)體系，目前北京市已建設(shè)籃球、網(wǎng)球、乒乓球、門球等專項活動場地2321片、社區(qū)體育健身俱樂部144個，為市民提供了多元便捷的健身場所。同時，北京高度重視衛(wèi)生健康信息化建設(shè)，正積極推進以“物聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”為核心的便民惠民服務(wù)，整合線上線下衛(wèi)生健康資源，通過健康A(chǔ)PP等多種渠道，提供互聯(lián)網(wǎng)健康管理、咨詢等一體化電子健康服務(wù)，為居民建立動態(tài)電子健康檔案。

高標(biāo)準配置健康社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施，建立老齡友好型社區(qū)。華盛頓以健康社區(qū)為健康城市建設(shè)的基本單元，社區(qū)建設(shè)不僅局限于公共衛(wèi)生領(lǐng)域，還包括社區(qū)環(huán)境保護、規(guī)劃建設(shè)和社區(qū)管理等多方面，創(chuàng)建了鼓勵步行、公共交通、社會交往和具有社區(qū)感的健康社區(qū)規(guī)劃模型。華盛頓健康社區(qū)的公共設(shè)施建設(shè)無論是類別豐富度還是服務(wù)覆蓋率都遠高于美國平均水平。東京針對高齡化國情配建老年友好型設(shè)施，提出“嵌入式社區(qū)養(yǎng)老”理念，增設(shè)小規(guī)模多功能型照護機構(gòu)，構(gòu)建集居住、醫(yī)療、照護、預(yù)防、生活援助為一體的區(qū)域綜合照護體系，提供機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)、居家養(yǎng)老服務(wù)、區(qū)域密集型服務(wù)、老年無障礙公寓、老年食堂等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，確保老年人在社區(qū)享受全方位的健康服務(wù)。上海市推廣“機構(gòu)+養(yǎng)老”開放式養(yǎng)老服務(wù)模式，成立區(qū)屬國有養(yǎng)老公司，與各社區(qū)一起合力推進養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，根據(jù)自身情況因地制宜靈活增設(shè)養(yǎng)老顧問、為老助餐、智慧診所及微型日托等四大特色功能板塊,豐富并完善了“十五分鐘社區(qū)生活圈”。

構(gòu)建健康散步道系統(tǒng)，加強軌道交通與城市功能的耦合度，提高綠色出行比例。東京將綠地系統(tǒng)與水系網(wǎng)絡(luò)整合，結(jié)合公園、植被環(huán)境打造慢行步道，為居民健身活動提供更多樣的選擇，至2010年東京公園個數(shù)達7403處。同時將綠地系統(tǒng)與水系網(wǎng)絡(luò)整合，打造公園散步道、花卉綠地散步道、下町風(fēng)情散步道、濱水散步道等多類散步道系統(tǒng)，為居民健身活動提供更多樣的活動選擇。同時，東京以城市軌道交通為骨干，進行城市功能配置，在站點附近集聚商業(yè)辦公、購物中心、餐飲中心、酒店、影劇院等豐富的城市服務(wù)功能，增加市民對軌道交通的依賴度，日常通勤的綠色交通出行分擔(dān)率高達94%。

成立健康工作小組，形成政府主導(dǎo)、社會參與的健康城市管理機制。東京成立“健康城市市民會議”，負責(zé)制定和督促實施“健康促進心動計劃”、組織健康知識和健康理念的宣傳教育，開展健康城市建設(shè)的調(diào)查和評估，表彰促進工作開展良好的地區(qū)和個人，通過政策、立法等方式，發(fā)揮主導(dǎo)和引領(lǐng)作用，在促進服務(wù)規(guī)范化、法制化的同時，也逐步形成了政府、服務(wù)企業(yè)、NPO組織、社區(qū)組織、居民、志愿者乃至研究者等多元主體、多角度參與的局面，共同助推了健康城市的發(fā)展。

實行跨部門合作，創(chuàng)新智慧健康城市服務(wù)方式。華盛頓政府聯(lián)合美國森林局、美國游憩與公園協(xié)會、地方公園署、醫(yī)療部門等共同建立了游憩地基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫，將城市1700余處游憩地共計45000多所設(shè)施都逐一統(tǒng)計記錄，不僅可以提供游客查詢游憩服務(wù)設(shè)施及周邊氣候、自然人文景觀、游憩活動等信息，也提供醫(yī)生查詢適宜患者病情特點和身體狀況的游憩地點，記錄患者游憩活動情況。游憩數(shù)據(jù)庫的建立增強了人們對于公園綠地健康功能認識，提高了公園健康服務(wù)的價值。上海市結(jié)合“上海健康云”惠民服務(wù)平臺，開展智慧健康小屋建設(shè)，建成信息技術(shù)與醫(yī)療健康服務(wù)“醫(yī)、防、養(yǎng)、康、護、藥、?！币惑w化服務(wù)平臺，實現(xiàn)了各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)信息的互聯(lián)互通互認。

廣泛開展健康城市建設(shè)宣傳活動，提高全民健康意識。北京由市宣傳部牽頭，市衛(wèi)生局、市文化局、市廣電局等協(xié)作，利用電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)公眾號等傳播媒介，加強衛(wèi)生知識與保健常識的宣傳，通過組織大量有創(chuàng)意、有影響、有效應(yīng)的宣傳和整治活動，營造良好的輿論環(huán)境和健康單位活動。目前全市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)通過新媒體、健康大講堂、市級健康科普專家巡講等形式直接受眾100萬余人，間接受眾超過1500萬人，健康宣傳取得了較好成效。上海市建立了覆蓋全市健康素養(yǎng)和生活方式監(jiān)測體系，打造權(quán)威的健康教育平臺，以居民健康自我管理小組為單位開展健康傳播活動，加強婦女、兒童、老年人、流動人口等重點人群的健康教育。

4 成都健康城市建設(shè)的規(guī)劃對策